Dermoid kist (Benign Kistik Teratom)

Dermoid kist tüm over tümörlerinin %10-15’ini oluşturur. Benign kistik teratom en sık görülen germ hücreli tümördür. Ayrıca 20 yaşın altında görülen over tümörleri içinde ilk sırada yer alır. Tüm over tümörleri içinde ise ikinci sırayı alır.

Her yaşta görülebilmekle beraber 20-40 yaşta daha sık rastlanır. Bu nedenle gebelikte karşımıza çıkma olasılığı artar. %12 oranında bilateraldir ve aynı overde birden fazla odak bulunabilir.

Primordial germ hücresinden köken aldığı düşünülür. İyi diferansiye olmuş elemanlar içerir. İçeriğinde hakim olan doku genellikle deri ve deriye ait yapılar olduğu için yüz yılı aşkın bir süredir kulanıla gelmiş yanlış bir isimlendirmedir. İyi incelendiğinde her üç germ paprağına ait dokular (ektodermal, mezodermal ve endodermal) görülür. Tümörün içerdiği elemanların matürasyon derecesine göre tümör benign ya da malign olarak sınıflanır.

Malignite oranı %1-3 civarındadır ve eğer malign ise bu genellikle epidermoid kanserdir. Genellikle 10-15 cm çapındadır. Makroskopik olarak kalın opak beyaz renkte bir duvarı vardır. Kist açıdığında sık olarak saç,kemik,diş,kartilaj ve yağa benzeyen koyu kıvamlı bir sıvı içerdiği gözlenir .

Mikroskopik olarak tüm germ yapraklarına ait matür elemanları görülür (yassı epitel,saç folikülü,sebase bez,kartilaj barsak mukozası,tiroid,nöral ve respiratuar elemanlar ile fetal hayatta var olan tüm dokular).

Ortalama bir dermoid kistte kist duvarının bir yerinde lokalize olan çekirdek bir doku mevcuttur, burada her üç germ yaprağından elemanlar bulunmaktadır (Rokitansky’nodülü , meme, insüler çıkıntı). Yeterli miktarda troid dokusu içerirse struma ovarii denen hipertroidi tablosu ortaya çıkar. Kistin içindeki yağımsı metaryale karşı yabancı cisim reaksiyonu gelişebilir.

Ultrasonografik olarak hiper ve hipoekojen alanlar içeren tipik görüntü vardır. Konvansiyonel radyografiler kalsifikasyon gösterebilirler.

Klinik olarak genellikle asemptomatiktirler ancak karın ağrısı görülebilmektedir. Karın ağrısı genellikle uzun bir pedikülü olan kistin torsiyone olması nedeniyledir. Ağrının şiddeti torsiyonun derecesi ile paraleldir.

Kist pedikülünde meydana gelen hafif burulmalar hastada gelip geçici ağrılara yol açabilir. Struma overinin %5’inde hipertiroidi görülmektedir.Nadiren hasta hipertiroidizm bulguları ile başvurur. 

Yine çok seyrek olarak karsinoid tümöre bağlı olarak karsinoid sendrom görülebilmektedir. Overin venöz drenajı karaciğere olmadığından serotonin yıkılamamkta ve tablo ortaya çıkmaktadır

Bu durumda tedavi o overin çıkarılmasıdır. Nadir olarak tümörün perfore olması ve içindeki materyalin batın içine yayılması da mümkündür, bu durumda kistin içindeki yağlı madde kimyasal peritonite yol açmaktadır. Tedavisi cerrahi olarak tümörün çıkarılması ve peritonun yıkanarak yabancı maddeden temizlenmesidir.

Dermoid kist saptanan kişiler genellikle üreme çağında olan ve infertilite problemi olabilecek kişiler olduğu için cerrahi girişim sırasında overlerin mümkün olduğu kadar korunması önem kazanmaktadır. Cerrahi girişimler esnasında makroskopik olarak normal görünen diğer overde gelecekte laparotomi gerektirecek yeni bir dermoid kist gelişme şansı %3 civarında bulunduğundan, çok gerekmediği sürece diğer overden biyopsi alınması önerilmemektedir.

Cerrahi müdahale ve kistin çıkartılmasında teknik imkanlar ve cerrahın tecrübesi dahilinde laparaskopi (kapalı ameliyat) tercih edilmelidir.

Doç.'dan muayene randevusu almak için bizi, nolu telefondan arayabilir veya e-randevu hizmetimizden yararlanabilirsiniz.Kadın Hastalıkları ,Gebelik , Kısırlık ve Tüp bebek ile ilgili sorularınızı aşağıdaki formu kullanarak sorabilirsiniz.